ОСМС: новые изменения

С 1 января 2026 года в Казахстане начнется поэтапный переход к новой модели оказания медицинской помощи, направленной на максимальный охват населения системой обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) вне зависимости от социального положения.

Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев поручил усилить ответственность местных исполнительных органов: теперь за отдельные категории уязвимых групп населения взносы в систему медстрахования будут производиться из местных бюджетов.

Для обеспечения непрерывного доступа к медицинским услугам вводится правило сохранения статуса застрахованного на срок до шести месяцев при временной приостановке уплаты взносов, если гражданин платил их не менее пяти лет подряд. Ранее этот период составлял всего три месяца. Это позволит людям, потерявшим работу или доходы, продолжать получать медицинскую помощь в рамках ОСМС с возможностью последующего погашения задолженности

Об этом подробно рассказали на встрече с медицинскими работниками Костанайской районной больницы заместитель директора филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Костанайской области Сауле Аймухамбетова и и.о. главного врача Костанайской городской больницы Куат Альмагамбетов.

– В настоящее время застрахованы около 83% населения Казахстана, однако порядка 3,3 миллиона человек остаются вне системы ОСМС. По Костанайской области показатель составляет 83,7%, при этом незастрахованными остаются 134 155 человек. На расширенном заседании Правительства РК 7 июля 2024 года глава государства поручил повысить ответственность местных органов власти: «За отдельные категории уязвимых слоев населения отчисления в систему медстрахования должны производиться из местного бюджета», – отметила Сауле Аймухамбетова.

В рамках новых мер местные исполнительные органы будут оплачивать взносы за граждан, относящихся к кризисным и экстренным уровням социального благополучия (категории D и E). В Костанайской области это – более 36 тысяч человек. Ожидается, что благодаря этим изменениям в 2026 году системой ОСМС дополнительно охватят около одного миллиона человек.

Кроме того, взносы за официально зарегистрированных безработных также будут финансироваться из местных бюджетов. Это повысит ответственность акиматов в вопросах занятости и стимулирует создание рабочих мест, сокращение бедности и активные меры по повышению занятости населения. В регионе на данный момент зарегистрировано более 21 тысячи безработных.

– Для обеспечения непрерывного доступа к медицинской помощи вводится норма сохранения статуса застрахованного на шесть месяцев при временной приостановке платежей, если гражданин уплачивал взносы не менее пяти лет подряд (ранее – три месяца). Это позволит людям, потерявшим работу и доходы, продолжать получать услуги по ОСМС с последующим погашением задолженности, – добавляет Куат Альмагамбетов.

Также с января 2026 года устанавливается новый верхний предел базы для исчисления взносов: 40 минимальных заработных плат (МЗП) для работодателей и 20 МЗП для работников. Такое компромиссное решение позволит сохранить баланс между финансовой устойчивостью системы и налоговой нагрузкой, обеспечив справедливое распределение ответственности за расходы на здоровье. Ожидаемый прирост доходной части ОСМС составит около 200 млрд тенге в год.

Для примера: при средней зарплате в 300 тысяч тенге работник платит взнос на ОСМС в размере 6 тысяч тенге (2% от дохода). При доходе в 1,5 млн тенге срабатывает верхний предел базы (850 тысяч тенге), и взнос не превышает 17 тысяч тенге – около 1,1% от дохода. С дохода в 3 млн тенге, что уже в 10 раз выше средней зарплаты, взнос на ОСМС остается таким же – 17 тысяч тенге, или 0,6% от дохода.

Таким образом, с 2026 года устанавливаются новые максимальные суммы для исчисления взносов и отчислений наемных работников и работодателей в системе ОСМС с учетом размера минимальной заработной платы (МЗП):

– для работников – 1,7 млн тенге, при этом максимальные ежемесячные взносы составят 34 тысячи тенге;

– для работодателей – 3,4 млн тенге и максимальные ежемесячные отчисления – 102 тысячи тенге.

По словам Сауле Аймухамбетовой, в Казахстане государство оплачивает взносы в систему ОСМС за граждан, относящихся к льготным категориям населения. Эти взносы финансируются из республиканского бюджета и обеспечивают доступ к медицинской помощи для тех, кто не может платить самостоятельно – всего около 15 категорий, включая детей, пенсионеров, лиц с инвалидностью, беременных и других.

Как говорит Куат Альмагамбетов, на сегодняшний день ставки взносов в Казахстане одни из самых низких – 2% в 2025 году, тогда как в других странах этот показатель колеблется от 9% до 14,5%. Изначально при разработке системы предполагались более высокие ставки, однако при запуске они были значительно снижены.

С учетом расширения обязательств системы ОСМС, в частности, внедрения Единого пакета медицинской помощи, финансовая нагрузка на систему возрастает.

В связи с этим предлагается поэтапное повышение ставок взносов государства: с 2,2% в 2027 году с дальнейшим постепенным увеличением до 4,7% к 2037 году.

При этом ставки взносов работников (2%) и отчислений работодателей (3%) останутся без изменений.

– Также сохраняются прежние ставки для индивидуальных предпринимателей и лиц, занимающихся частной практикой – 5% от объекта налогообложения, равного 1,4-кратному минимальному размеру заработной платы, установленному на соответствующий финансовый год. Аналогично – 5% для самостоятельных плательщиков от минимальной заработной платы, – продолжает разъяснять спикер.

При этом нельзя забывать о требованиях к субъектам здравоохранения, которые при оказании медицинской помощи в системе ОСМС обязаны:

– обеспечивать доступ Фонда социального медицинского страхования к сведениям о расходах в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и/или медицинской помощи по ОСМС в порядке, установленном уполномоченным органом;

– осуществлять возврат средств Фонду при неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по договору закупа услуг в порядке, определяемом уполномоченным органом.

На данный момент нормативно-правовые акты уполномоченных органов по этим вопросам еще не приняты.

В случае выявления фактов осуществления медицинской деятельности без разрешительных документов (лицензии или приложений к лицензии) Фонд вправе применить неустойку к субъекту здравоохранения в размере 10% от суммы заключенного договора закупа услуг.

– В связи с этим необходимо провести анализ наличия лицензий и приложений к ним по видам деятельности у всех субъектов здравоохранения. При отсутствии необходимых лицензий или приложений следует организовать работу по их получению до 1 октября 2025 года – до проведения актуализации базы данных в информационной системе для размещения медицинских услуг на 2026 год, – говорит Сауле Аймухамбетова.

Все вышеуказанные изменения, по словам спикеров встречи, призваны сделать систему медицинского страхования более доступной и устойчивой, обеспечив защиту здоровья всех категорий населения Казахстана.

Дильназ ШИЕБАЕВА,
фото предоставила пресс-служба
Костанайской районной больницы