Почему многодетность не всегда дает льготу по ОСМС

В филиал Фонда социального медицинского страхования по Костанайской области регулярно обращаются многодетные матери, которые не понимают, почему наличие нескольких детей само по себе не дает им льготный статус в системе ОСМС. Специалисты объясняют: решающим является не только количество детей, но и наличие предусмотренного законом основания.

Вопрос о том, кто должен оплачивать взносы на обязательное социальное медицинское страхование, для многих семей остается актуальным. Особенно часто он возникает у многодетных матерей: если в семье воспитываются несколько детей, логично предположить, что государство автоматически берет на себя и оплату медицинской страховки матери. Однако законодательство предусматривает более конкретные условия.

Как пояснил руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Костанайской области Тимур Акжанов, сам по себе статус многодетной семьи не означает автоматического отнесения женщины к льготной категории ОСМС.

– Взносы на ОСМС за счет государства уплачиваются за многодетных матерей, которые имеют определенные государственные награды или звания. К ним относятся женщины, награжденные подвесками «Алтын алқа» или «Күміс алқа», ранее получившие звание «Мать – героиня», а также имеющие орден «Материнская слава» I или II степени. При этом женщины, относящиеся к этой категории, имеют право на оплату взносов государством независимо от того, работают они или нет, – сказал он.

Иными словами, количество детей – не единственный критерий. Для получения именно этой льготы необходимо иметь соответствующую государственную награду или звание, предусмотренные законодательством.

Почему это важно?

Статус застрахованного в системе ОСМС дает возможность получать медицинскую помощь в рамках пакета обязательного социального медицинского страхования в соответствии с установленными правилами.

– В целом для получения статуса застрахованного необходимо, чтобы за человека были уплачены взносы за 12 прошедших или 12 будущих месяцев. При этом для отдельных категорий граждан эти платежи берет на себя государство. Таких категорий, финансируемых из республиканского бюджета, 14, – добавил Тимур Акжанов.

За кого платит государство?

В соответствии со статьей 26 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» за счет республиканского бюджета взносы на ОСМС уплачиваются за:

1. Детей.
2. Неработающих беременных женщин.
3. Неработающих лиц, воспитывающих ребенка до трех лет.
4. Лиц, находящихся в отпуске в связи с беременностью и родами, а также в отпуске по уходу за ребенком до трех лет.
5. Неработающих получателей государственного пособия, назначаемого матери, отцу, усыновителю, опекуну (попечителю), воспитывающим ребенка с инвалидностью.
6. Неработающих лиц, осуществляющих уход за человеком с инвалидностью первой группы и получающих соответствующее государственное пособие.
7. Получателей пенсионных выплат, в том числе ветеранов Великой Отечественной войны.
8. Лиц, отбывающих наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности.
9. Лиц, содержащихся в следственных изоляторах, а также неработающих лиц, находящихся под домашним арестом.
10. Неработающих кандасов.
11. Многодетных матерей, награжденных подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», ранее получивших звание «Мать-героиня», а также награжденных орденами «Материнская слава» I и II степени.
12. Лиц с инвалидностью.
13. Учащихся и студентов, обучающихся по очной форме в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего и послевузовского образования.
14. Неработающих получателей государственной адресной социальной помощи.
Кроме того, существуют категории, за которые взносы оплачиваются за счет местного бюджета. Это, в частности, зарегистрированные безработные – за исключением отдельных случаев, предусмотренных законодательством, – а также неработающие граждане, не уплачивающие обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящиеся к кризисному или экстренному уровню социального благополучия.

Если нет статуса застрахованного

Также Тимур Акжанов добавил, что отсутствие статуса застрахованного в ОСМС не означает, что человек остается без медицинской помощи.

– Гражданам Казахстана независимо от наличия статуса застрахованного предоставляется экстренная и базовая медицинская помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, – говорит он.

При этом для получения медицинских услуг, входящих в пакет ОСМС, важно иметь действующий статус застрахованного.

Поэтому многодетным матерям, которые сомневаются в своем статусе или не понимают, почему за них не производятся взносы из бюджета, специалисты Фонда рекомендуют прежде всего проверить, относится ли женщина к одной из льготных категорий, установленных законодательством.

Дильназ ШИЕБАЕВА