Батырбек Нургалиев: «Система должна работать на пациента»

Система обязательного социального медицинского страхования в Казахстане постепенно выходит на новый уровень. За сухими цифрами финансирования – реальные изменения: открываются новые медицинские организации, усиливается контроль качества услуг, расширяется доступ к лечению.

Но особенно наглядно эти изменения видны не в отчетах, а на местах – в поликлиниках, районных больницах, в конкретных историях пациентов. Именно здесь становится понятно, насколько эффективно работает система и насколько она действительно ориентирована на человека. Костанайский район сегодня все чаще называют одной из таких точек роста. Здесь формируется новая модель медицинского обслуживания – с конкуренцией между поставщиками, расширением инфраструктуры и постепенным повышением качества услуг. О том, как работает система ОСМС, почему растет ее доля в финансировании и какие изменения ждут пациентов, мы поговорили с директором филиала по Костанайской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Батырбеком Нургалиевым.

«Мы проверяем каждого поставщика – без этого договора не будет»

– Батырбек Амангельдинович, как сегодня формируется сеть медицинских организаций, работающих с фондом?

– В первую очередь – через строгий отбор. Прежде чем заключить договор, мы обязательно выезжаем к каждому новому поставщику. Проверяем наличие оборудования, специалистов, соответствие помещений санитарным требованиям, лицензии. Это принципиальный момент. Пациент должен получать качественную помощь независимо от того, государственная это организация или частная. Сегодня в области работают 66 поставщиков медицинских услуг. Из них 42 – государственные и 24 – частные. Это уже сформировавшаяся система, где есть и конкуренция, и возможность выбора для пациента. Причем важно отметить, что частный сектор постепенно усиливает свое присутствие – и это отвечает общей задаче повышения доступности медицинской помощи.

«Финансирование растет, но меняется его структура»

– Как меняется финансирование системы здравоохранения?

– В 2026 году на оплату медицинских услуг в области предусмотрено 103,1 млрд тенге. Из них 55,8 млрд – это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, а 47,3 млрд – система ОСМС. Важно понимать: общий объем вырос примерно на 8% по сравнению с прошлым годом. Но еще важнее – структура. Если раньше основная нагрузка приходилась на ГОБМП, то сейчас мы постепенно переходим к страховой модели. Например, доля ОСМС выросла с 37,5 млрд до 47,3 млрд тенге. Это говорит о том, что система становится более устойчивой и прогнозируемой.

«Тарифы – один из самых ожидаемых вопросов»

– Сегодня медицинские организации часто говорят о необходимости пересмотра тарифов. Насколько этот вопрос актуален?

– Это действительно один из самых чувствительных и ожидаемых вопросов для всей системы. Мы тоже ждем изменения тарифов. Это жизненно необходимо. Дело в том, что тариф – это основа финансирования медицинских организаций. В него входят заработная плата сотрудников, медикаменты, расходные материалы, питание пациентов – все текущие расходы.

– То есть без пересмотра тарифов возникают сложности?

– Конечно. Мы как фонд выполняем обязательства перед поставщиками, своевременно финансируем их, в том числе за счет авансовых платежей. Но при этом сами медорганизации несут обязательства – перед сотрудниками, поставщиками, кредиторами. Если тарифы не соответствуют реальным затратам, это создает определенное напряжение в системе.
Повышение тарифов позволит не только стабилизировать работу учреждений, но и повысить качество медицинских услуг. А значит – напрямую отразится на пациентах.

Костанайский район: рост, конкуренция и новые возможности

– Сегодня Костанайский район часто приводят в пример. В чем его особенность?

– Здесь мы видим хорошую динамику. С 2026 года в районе работают два поставщика первичной медико-санитарной помощи – Костанайская районная больница и новый участник – ТОО «ECO CITY KZ (ЭКО СИТИ КЗ)». Всего в районе прикреплено 58 310 человек. Из них 51 457 человек, или 88%, обслуживаются в районной больнице, и 6 853 человека – в новой поликлинике.

– Насколько важно появление второго поставщика?

– Это принципиальный момент. Конкуренция всегда работает на пациента. Когда у человека есть выбор, медицинские организации вынуждены повышать качество обслуживания, улучшать сервис, сокращать время ожидания. Кроме того, это снижает нагрузку на основное учреждение, распределяет потоки пациентов и делает систему более гибкой.

– Как это отражается на финансировании?

– Районная больница в этом году работает с бюджетом порядка 3,2 млрд тенге. Он остается на уровне прошлого года. С новым поставщиком фонд заключил договор на сумму 440,7 млн тенге. Это дополнительный ресурс, который идет в систему здравоохранения района.

– То есть район фактически усиливается?

– Да, именно так. И это важно: речь не о перераспределении средств, а о расширении возможностей для населения.

«Основной плательщик – работодатель»

– За счет чего формируется бюджет фонда?

– Основной источник – взносы работодателей. Они оплачивают 3% от фонда оплаты труда. Работники – 2% из своей зарплаты. Например, только за первый квартал этого года в фонд поступило около 10,5 млрд тенге. Из них почти 6 млрд – это средства работодателей.
Также государство оплачивает взносы за льготные категории – пенсионеров, детей, людей с инвалидностью. Таким образом формируется комплексная модель финансирования.

«Застраховано уже 89% населения»

– Какой сегодня уровень охвата системой?

– По данным статистики, в области проживает 822 тысячи человек. Из них 730 тысяч застрахованы – это 89%. С этого года появилась новая категория – граждане с низким уровнем благосостояния. За них взносы оплачивает местный бюджет. Это порядка 33 тысяч человек, которые ранее не могли платить самостоятельно. Это важный шаг в сторону социальной справедливости.

«92 тысячи вне системы – и это зона риска»

– Кто остается незастрахованным?

– Около 92 тысяч человек. В основном это люди без официального дохода или те, кто не делает отчисления. Есть возможность оформить статус самозанятого – годовой взнос составляет около 51 тысячи тенге. Но проблема в том, что многие начинают задумываться о страховании только тогда, когда уже возникает необходимость в лечении. И в этом смысле важна информационная работа с населением.

«Жалоб стало меньше – но работать еще есть над чем»

– Как жители оценивают качество медицинских услуг?

– С начала года поступило 214 жалоб. При этом 110 были отозваны – значит, вопрос решился на месте. В целом мы видим снижение количества жалоб более чем на 10% по сравнению с прошлым годом.

– На что жалуются чаще всего?

– На качество помощи и на доступность – длительное ожидание, очереди.

– Где возникают основные проблемы?

– В поликлиниках, на уровне первичного звена. Именно здесь формируется первое впечатление пациента от системы.

– Как пациенту действовать в случае проблем?

– В каждой медицинской организации работает служба поддержки пациентов. Это первый и самый эффективный уровень решения вопросов. Очень многие ситуации можно закрыть сразу – без обращения в фонд. Но если вопрос не решен, есть официальные каналы: сайт фонда, мобильное приложение, Telegram-бот, а также возможность обратиться лично.

«Прозрачность – следующий этап развития системы»

– Какие изменения ждут систему в ближайшее время?

– Сейчас запускается ОСМС 2.0. Внедряется новая цифровая платформа, которая позволит отслеживать движение средств – от фонда до конкретной услуги. Это позволит повысить прозрачность, исключить приписки и сделать систему более понятной для всех участников.

Вместо вывода

Костанайский район сегодня становится примером того, как страховая медицина может работать на практике. Здесь уже видны результаты: растет число поставщиков, увеличивается охват населения, снижается количество жалоб. Но главное – меняется сама логика системы. Она становится более гибкой, конкурентной и ориентированной на пациента. И следующий важный шаг, как отмечают специалисты, – это пересмотр тарифов, который позволит закрепить эти изменения и вывести качество медицинской помощи на новый уровень.

Татьяна МОРОЗ