Работающий менее одного года не получит статус «застрахованный». Почему?

В филиале ФСМС рассказали, как получить медстраховку вновь принятому работнику.

Нередки случаи, когда официально работающее лицо не имеет статуса в системе ОСМС. Данная ситуация возможна в случае, если человек не имел платежей за медстрахование в период, когда он официально не работал.

– К нам нередко обращаются бухгалтеры из разных организаций со всей области с вопросами по поводу отсутствия статуса «застрахованный» у их работника, при том, что имеется своевременная оплата. Нужно понимать алгоритм присвоения статуса. Для того, чтобы быть застрахованным в системе ОСМС, нужно на момент обращения в медучреждение иметь 12, подчеркну, непрерывных платежей, – пояснил директор филиала по Костанайской области Фонда социального медицинского страхования Батырбек НУРГАЛИЕВ.

Так, например, гражданин С. работает на предприятии «N» с февраля 2024 года. Ранее он работал на предприятии «L» с декабря 2021 по ноябрь 2023 года. Гражданин обратился 6 июня 2024 года в поликлинику по месту своего прикрепления. Однако терапевт не может выдать ему направление на определенные анализы, потому как у пациента отсутствует статус «застрахованный». Человек в недоумении утверждает, что такого не может быть, потому как за него регулярно идут отчисления в ФСМС.

Да, действительно, работодатели по Закону об ОСМС своевременно – до 25 числа следующего за отчетным периодом месяца – производят за работника взносы и отчисления за медстрахование.

Так, у гражданина С. имелись необходимые платежи за период, когда он официально работал. Однако, за время, когда он был самозанятым – а в представленном примере это декабрь 2023 и январь 2024 год, – физлицо должно самостоятельно сделать взносы на ОСМС – 5% от МЗП (в 2023 г. сумма взноса составила 3500 тенге, в 2024 г. – 4250 тенге).

– Отметим, что платежи обрабатываются в течение 3-х рабочих дней. По истечению этого времени гражданину С. будет присвоен статус «застрахованный», и тогда он сможет воспользоваться медуслугами в рамках ОСМС, – уточнил Нургалиев.